Вступил в силу новый порядок оплаты медицинских услуг: приоритет – целевым услугам

Обновлённый порядок оплаты медицинских услуг направлен на более устойчивое использование средств Обязательного фонда медицинского страхования и стимулирование медицинских учреждений ориентироваться на потребности пациентов. Инициатором изменений выступила Государственная касса больничного страхования при Министерстве здравоохранения (VLK).

Новая система оплаты была представлена медицинским учреждениям ещё в начале марта этого года. Она обсуждалась с социальными партнёрами, поступили замечания, которые планируется учитывать при дальнейшем совершенствовании порядка заключения договоров.

«Мы хотим, чтобы финансирование здравоохранения было эффективным, поэтому изменённый порядок оплаты будет стимулировать учреждения сосредоточиться на наиболее нужных жителям услугах. Все неиспользованные средства будут направлены на улучшение их здоровья: мы повысим тарифы на дефицитные услуги, профинансируем новые услуги, исследования и лекарства», – говорит директор VLK Гитис Бендориус.

В последние годы наблюдается значительный рост количества некоторых медицинских услуг, при этом уровень госпитализаций, которых можно было избежать, снижается медленно. Однако бюджет фонда ограничен, а из-за фискального регулирования с каждым годом уменьшаются возможности использования резервного фонда, из которого оплачиваются услуги, превышающие объём, предусмотренный договорами с партнёрами больничных касс. Поэтому важно найти баланс между доступностью услуг и ответственным финансированием.

Как и раньше, больничные кассы будут оплачивать все услуги, предоставленные по договорам. Кроме того, будет полностью рассчитано за услуги, предоставленные в первом квартале этого года сверх договора, за исключением неприоритетных стационарных услуг, которые, как и в предыдущие годы, будут покрыты в объёме 30% в конце года.

Согласно новому порядку с 1 апреля 2025 года:

• Средства по договорам будут использоваться только для тех услуг, для которых они были запланированы. Это означает, что, например, если учреждение не предоставило запланированных комплексных консультаций врачей, оно не сможет использовать эти средства для финансирования других услуг. Это направлено на то, чтобы средства использовались целенаправленно, а пациенты получали наиболее необходимые услуги.

• Приоритетные сверхдоговорные услуги будут оплачиваться в первую очередь. Это жизненно важные услуги, отсутствие которых может привести к повышению смертности и инвалидности среди пациентов: экстренная медицинская помощь и наблюдение, приоритетные стационарные услуги (например, роды, лечение инфаркта миокарда, инсульта), приоритетная реабилитация, расширенные и комплексные консультации. Другие сверхдоговорные услуги будут оплачены только после оплаты этих приоритетных. В зависимости от возможностей фонда, простые консультации и неприоритетные услуги реабилитации, превышающие договор, будут оплачиваться до 70%, неприоритетные стационарные услуги – до 30%, другие услуги – до 100% от их базовой стоимости.

  Krovinių pervežimas Visagine ir visoje Lietuvoje.
  Užnešame ir išnešame daiktus, baldus, išvežame statybines ir kitas šiukšles ir t.t.
  Tel.+370-628-14441, +370-625-45777
  Грузовые перевозки по Висагинасу и всей Литве.
  Заносим и выносим крупногабаритные вещи, вывозим строительный мусор и т.д. Тел. +370-628-14441, +370-625-45777
  

  Подробнее

• Изменяется модель оплаты дорогих исследований и процедур. Отменяется система «плавающего балла» – вместо неё вводятся фиксированные договоры с каждым медицинским учреждением. Сверхдоговорные исследования с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии будут оплачиваться до 70%, а другие дорогостоящие исследования и процедуры (например, гемодиализ) – до 100% базовой стоимости в зависимости от возможностей фонда и установленного порядка оплаты.

• Заранее определено, какая часть превышенных услуг будет оплачена. Некоторые сверхдоговорные услуги будут оплачиваться только в пределах суммы, не превышающей 50% от суммы, указанной в договоре. Это относится к простым консультациям, услугам дневного стационара и дневной хирургии, неприоритетным стационарным услугам, первичной и амбулаторной медицинской реабилитации, неприоритетной стационарной реабилитации, а также к исследованиям с помощью КТ и МРТ.

Порядок оплаты первичной медицинской помощи и услуг профилактических программ остаётся без изменений.

По данным VLK, в 2024 году медицинские учреждения предоставили на 19% больше услуг, чем было предусмотрено в договорах. В этом году на оплату услуг, превышающих объёмы договоров, можно будет выделить до 71 миллиона евро из резервного фонда и всех дополнительно полученных доходов.

По информации Государственной больничной кассы