Здравоохранение в Прибалтике: Плюсы и минусы уничтоженной советской системы
В начале 90-х годов, в эйфории независимости, одно из первых, что начали делать власти Литвы, Латвии и Эстонии - беспощадно крушить старую советскую систему здравоохранения. :::Естественно, уничтожали ее в разной степени. Где-то более решительно, где-то медленнее. На сегодняшний день лучше всего она сохранилась, пожалуй, в Литве. Латвия и Эстония ушли далеко и практически полностью перешли на систему платного медицинского обслуживания, с той лишь разницей, что где-то банальный прием к семейному врачу компенсируют, а где-то - нет.Корреспонденты ИА REGNUM в Литве, Латвии и Эстонии посмотрели на медицинское обслуживание в своих странах со стороны и подсчитали плюсы и минусы новой системы. Об этом сегодня, 15 июля, в традиционном сравнении стран Прибалтики по различным категориям.
Литва Ответить на вопрос о том, как сегодня функционирует в Литве система здравоохранения, можно по-разному. Например, анекдотом о средней температуре по больнице, которой половина пациентов мучается с температурой под сорок, а вторая уже умерла.
Если вспомнить все коррупционные скандалы, связанные со злоупотреблениями в системе здравоохранения, можно сказать, что она работает очень хорошо, но - в интересах кланов. В этом контексте любопытной и показательной была давняя ситуация вокруг отставки главы Минздрава Константинаса Добровольскиса. Кто только не критиковал его за "развал работы" и "ужасающее положение дел"! Добровольскиса поменяли на министра Юозаса Олекаса из другой "бригады" - и критики успокоились: не стало ни развала, ни ужасающего положения, хотя ничего не изменилось.
Начнешь говорить о квалификации врачей - на ум в первую очередь приходит их массовый отток в Германию и Австрию после 1 мая текущего года, когда немцы и австрийцы открыли свои рынки труда для жителей Восточной Европы, делая акцент именно на квалифицированных кадрах: инженерах, врачах, "IT-шниках". Нынешний министр здравоохранения Раймондас Шукис уже в середине мая заявил, что если врачи будут продолжать уезжать с такой скоростью, то работать будет некому, особенно в провинции. Уезжали, естественно, лучшие. Уверенные, что будут востребованы.
Кстати, о министре Раймондасе Шукисе. Он год в должности, но неясно - хороший он министр или наоборот? Думается, раз кому положено - рождаются, а кому пришел черед - умирают, то Шукис - хороший министр.
Инициативы "тихони" Шукиса в области здравоохранения не могут не радовать: дополнительных средств из бюджета не требуют, люди при деле, эффект то ли есть, то ли нет.
Вот детишки Алитусского района по инициативе Минздрава написали 243 письма курильщикам: "Слышал, ты начал курить? Бросай. Не спеши туда, откуда не возвращаются..."
То есть в Литве, которая всегда славилась своими хирургами, терапевтами и "ухо-горло-носами", нынче в моде иные методы лечения.
Если более серьезно, то медиков в Литве традиционно готовит один вуз - знаменитый КМИ - Каунасский медицинский, ныне называемый Университет медицинских наук Литвы. По данным 2011 года на первом месте у поступающих стоит именно медицина - уже зарегистрирован 581 поступающий.
В 2010 году в Литве работало 13 тыс. 203 специалиста по охране здоровья. 12 тыс. 226 из них были практикующими врачами. Для сравнения: в 1995 году - 14 тыс. 737. Стоматологов всего - 2 тыс. 529, практикующих - 2 тыс. 456, в 1995 году - 1 тыс. 742.
Всего в стационарах Литвы 26 тыс. 804 места. В 1995 году было 40 тыс. 262. Резкое сокращение порождено реформой системы здравоохранения, в результате которой были созданы 2 университетских медицинских центра (в Вильнюсе и Каунасе) и 3 региональных (в Клайпеде, Шауляе и Паневежисе). Небольшие больницы остались во всех районных центрах. Там могут вырезать аппендицит или вправить ребро, принять роженицу. Но если требуется серьезное хирургическое вмешательство или продолжительное лечение в стационаре, больных отправляют в университетские центры. В понедельник и четверг приемные отделения переполнены приехавшими по направлениям.
К сожалению, та трагичная ситуация со счастливым концом, когда 20 лет назад пьяный отец-механизатор отрезал сенокосилкой маленькой Расите Прасцявичуте ножки, в современной Литве вряд ли возможна. Тогда "скорой" к военно-транспортному самолету и "бортом" в Москву - и девочка была спасена. Бригада молодого микрохирурга Рамази Датиашвили пришила ножки, как плюшевому мишке лапу в детском стишке.
С тех пор прошло более 20 лет. В новостных программах все чаще слышим печальное: "прибывшей на место бригаде медиков спасти человека не удалось".
Например, в мае 2011 года умерло 3518 человек. Из них 38 - в ДТП, 27 -от отравления алкоголем. Потенциально минимум 20% "скорая" могла спасти.
Не хочется оскорблять делающих благородное дело врачей скорой помощи, но настоящих специалистов среди них не так много, как хотелось бы.
Вся медицина в Литве платная, разница лишь в том, кто платит - больничная касса или непосредственно пациент. Положение в бюджетных поликлиниках аховое, даже несмотря на современное оборудование и его постоянную модернизацию.
Молодых специалистов в таких медучреждениях практически нет, и контингент такой же - пенсионеры.
Молодежь, и специалисты, и пациенты предпочитают современную медицину. Например, в "Балтийско-Американской клинике" на живописной вильнюсской окраине. Кстати, паркинг уставлен в том числе и автомобилями с российскими и белорусскими госномерами. Пришел - внес деньги в кассу - получил оперативную квалифицированную помощь. Перевязка - 50 литов (15 евро), первая консультация - от 100 до 180 литов (от 30 до 50 евро), укол - 50 евро, популярная операция на венах с помощью лазерной установки - в среднем 1000 долларов. Кстати, ангиохирург в этой клинике зарабатывает столько, что никогда не уедет в Германию.
Самое дорогое в просматриваемом прейскуранте - роды: до 5000 литов (1500 евро) и кесарево сечение - до 2500 евро.
Все остальное - вполне доступно с учетом того, что больничная касса может покрыть до 50% ваших расходов, особенно необходимых на операции.
Если же обобщить, с современной литовской медициной, особенно в провинции, лучше не связываться. Случаи, когда бывшие пациенты подают на врачей в суд, учащаются. Такие обращения всегда шокируют: то в животе у женщины забыли инструмент, то сожгли кожу младенцу, то лечили не тем или не того, кого следовало. Одним словом, "не спеши туда, откуда не возвращаются".
Конечно, нельзя утверждать, что все так мрачно. В последние годы в Литве появились и радостные сообщения об успешной пересадке органов, есть свои прорывы и в других направлениях сложной медицины. Однако такие эпизоды, как правило, касаются либо тех, у кого есть деньги, либо счастливчиков, которым действительно повезло, а из них сделали еще и символ для тиража об успехах литовской медицины. Но главное - что остается на дне, то есть для простого обывателя, который пришел просто со своей обычной и банальной бедой. Как уже сказано, бесплатная медицина в Литве - миф. Благо, пока еще, в отличие от Латвии (об этом ниже), платить за прием к своему семейному врачу не нужно. Однако пациенты государственных клиник все равно вынуждены платить за мелкие услуги - либо за анализ крови, либо за еще что-то. Не потратившись, он не уйдет точно. Как говорится, проверено на собственной шкуре. Отдельная тема - лекарства. Мы уже писали в прошлых сравнениях, что невозможно приобрести ни один сколь-нибудь серьезный препарат без рецепта. Таковы правила Евросоюза. Самолечение, конечно, зло, но если заболевание хроническое, то обычно пациенты точно знают, что им помогает. Однако банальный антибиотик для лечения ангины просто так не купить. Надо записаться к врачу, дождаться своей очереди и попасть на прием только ради выписывания рецепта с названием лекарства, которое ты и так знаешь. Из-за столь длительной процедуры люди часто идут в платную клинику, чтобы за прием в 15 евро получить этот рецепт сразу же.
Пожалуй, самая печальная ситуация в литовской медицине началась во время кризиса, когда правительство приняло такие законы, что болеть в Литве стало не просто невыгодно, а смертельно опасно. Ради экономии бюджета власти приняли следующую модель ухода "на больничный": за первые два дня болезни работника работодатель платит 80-100% от зарплаты работника, за 3-7 дни болезни выплачивается компенсация в размере 40% от зарплаты сотрудника, но уже из Фонда социального страхования, с 8-го дня компенсация составляет 80% от зарплаты больного. Она также выплачивается из Фонда социального страхования. В общем, ношу переложили на работодателя и самого сотрудника. Эффект наступил в первый же "гриппозный" сезон после принятия такой схемы. Сопливые работники, не желая терять зарплату, несмотря на температуру, продолжали ходить на работу и заражали всех подряд.
Если резюмировать и говорить о системе в целом, то обратимся к стороннему наблюдателю. Несколько лет назад посмотреть на то, как реформируют систему здравоохранения, в Литву приехал известный российский детский врач Леонид Рошаль. Он поездил по регионам, встретился с врачами и политиками, а потом заглянул к ожидавшим его журналистам, среди которых был и корреспондент ИА REGNUM.
В первую очередь, его удивило и огорчило бездумное уничтожение всего советского при переходе на западную модель медицинского обслуживания.
"Два дня я общаюсь на всех уровнях: поликлиники, частные дома, государственные, с министром вашим встречался. Большинство считает, что педиатрию надо сохранять и детей не надо передавать в поликлиники врачам общей практики. Где отдаленный район - то о'кей, но где 600 детей, там должен быть педиатр", - говорил Рошаль.
Встретился известный доктор и с министром здравоохранения Литвы, которым в тот момент был Альгис Чапликас. Говорили как раз о реформе здравоохранения и упразднения старой системы. "Я говорил с третьим в своей жизни министром здравоохранения, который не доктор. Говорил с Зурабовым, Голиковой, а теперь - с вашим. Я спросил его мнение, ведь на здравоохранение он смотрит не как доктор, а как потребитель: "Вы болели, семья ваша болела. Как ваше ощущение, чего не хватает в здравоохранении?" Он ответил: "Денег". И правильно ответил. Структурные все вещи он понимает. Мы говорили о врачах общей практики, о педиатрии, о закрытии факультета педиатрии здесь, в Литве. Рассказал ему про Общественную палату. Но у вас демократия такая, что когда я увидел в одной больнице три-четыре профсоюза, мне как-то показалось, что это многовато. Три человека могут собраться и сделать профсоюз. А вот объединить их потом невозможно. (...) Я понял, что то направление, которое мы выдерживаем, оно правильное. Первое, в отношении врачей общей практики, в отношении разделения первичного звена на первый и второй уровень, в отношении подготовки педиатров и кадрового вопроса в целом, и той финансовой сложности и огромной отчетности. Впечатление такое, что врачи превращаются в бухгалтеров, а врачи должны лечить", - говорил тогда доктор Рошаль.
И все же, завершить хочется на какой-то оптимистичной ноте. Тем более, что большинство специалистов в Литве действительно отдаются своему делу сполна. Лишь недавно врачи стали бастовать и митинговать, когда многие профессии уравняли и такие специализации, как, например, врач скорой помощи, по отдаче за труд стали такими же, как у обычного медработника. Раньше у врачей категории повышенного риска и отпуск был длиннее, да и другие бонусы существовали. Государство в момент кризиса решило на них сэкономить. А зря, поскольку судя, по словам того же доктора Рошаля, в ограниченных условиях Литвы в некоторых сферах достигнуты действительно впечатляющие показатели:
"И вот я приехал и вижу, что страна, несмотря на то, что - какой у вас по счету министр, одиннадцатый или пятнадцатый? - страна все равно развивается. С проблемами, но - в лучшую сторону. У вас смертность новорожденных очень низкая. Заболеваемость высокая, а смертность низкая. У вас хорошо работают и реаниматологи, и детские хирурги. У вас хорошо поставлена ожоговая медицина. Я действующий врач, не администратор, я понимаю, о чем я говорю. Я увидел возможность медицинских контактов. Я пригласил вашего детского хирурга сделать доклад о лечении аппендицита, у него за десять лет ни одного случая смерти. (...) Но есть какие-то моменты, которые можно посмотреть и у нас".
Латвия В Латвии медицина, как и во всех странах Прибалтики, делится на государственную и частную. Бюджет министерства здравоохранения, из средств которого оплачивается государственная медицинская помощь населению, составляет 492,5 млн латов (688,7 млн евро). При этом в подчинении и собственности государства остались только самые крупные медучреждения - всего их 14 - Клиническая университетская больница им. П.Страдиня (кардиология и нейрохирургия), Рижская Восточная клиническая университетская больница (онкология), Детская клиническая университетская больница, Травматологическая больница (ее до своего избрания президентом Латвии возглавлял Валдис Затлерс), Рижский центр психиатрии и наркологии, Даугавпилсская психоневрологическая больница, Государственный центр реабилитации "Вайвари" и другие. Все остальные медицинские учреждения в стране - больницы и так называемые центры здоровья (бывшие поликлиники), где сосредоточены врачи-специалисты, - переведены на частные рельсы и являются обществами с ограниченной ответственностью. Чтобы иметь право предоставлять населению услуги государственной медицины, они заключают договор с находящимся в ведении Минздрава Расчетным центром здоровья, который как бы покупает у них определенный объем этих услуг оптом.
В то же время в Латвии существует институт семейных врачей, каждый из которых имеет собственную практику, арендуя помещение в центрах здоровья или, вместе с другими семейными врачами и специалистами, в неких подобиях поликлиник. Именно семейный врач является нижней ступенькой государственной системы медобслуживания (если случай не настолько острый, чтобы прибегать к помощи неотложки). Семейный врач ведет прием, лечит прикрепленных к нему пациентов и направляет их к специалистам, если он или его пациент видят в этом необходимость, или в больницу. Визит к семейному врачу обходится латвийцу в 1,4 евро (в 2,8 евро обходится вызов семейного врача на дом), к специалисту по направлению семейного врача - в 4,2 евро. Эти и другие расценки услуг государственной медицины устанавливают особые правила Кабинета министров, которые последний раз менялись в декабре 2009 года. В соответствии с ними так называемый взнос пациента за нахождение в дневном стационаре составляет 7 евро, а сутки, проведенные в больнице (начиная со второго дня), обходятся в 13,3 евро (для онкобольных, алкоголиков и наркоманов - 7 евро). Всевозможные обследования стоят в диапазоне от 1,4-7 евро (попроще, например, электрокардиограмма и эндоскопия) до 14-35 евро (посложнее, например, магнитно-резонансная томография).
Ряд категорий граждан (и неграждан) Латвии освобождаются от уплаты взноса пациента: дети до 18 лет, беременные и роженицы (с оговорками), политрепрессированные, так называемые участники движения национального сопротивления, ликвидаторы последствий Чернобыльской аварии, больные туберкулезом, психбольные, некоторые категории хронических больных, пациенты, которым оказывается неотложная помощь, и сами работники службы скорой помощи, инвалиды первой группы, официально зарегистрированные малоимущие и некоторые другие.
В то же время, государство не оплачивает целый ряд медицинских и околомедицинских услуг и манипуляций, как, например, аборты, кроме, вынужденных, искусственное оплодотворение, операции по смене пола и косметические операции, гомеопатическое лечение, приобретение слуховых аппаратов взрослым людям, психотерапевтическую и психологическую помощь (есть исключения), вакцинацию, обязательные и профилактические медосмотры и т.д. Если по своему желанию или прихоти судьбы человек попал в медучреждение или к врачу, которые не значатся в списке договорных (с государством), то ему также придется весь счет оплатить из своего кармана (если он, конечно, не имеет медицинской страховки). Цены на услуги в частных медучреждениях регулируются исключительно соотношением спроса и предложения, а также факторами неэкономического порядка. Государство цены в них не контролирует. Полностью на откуп частникам в Латвии передана отрасль зубоврачевания.
Латвия занимает едва ли не последнее место в Европе по объему употребления лекарств - обычных и инновационных - жителями в расчете на душу населения. В Латвии существует система компенсирования расходов на приобретение лекарств для определенных групп населения. Компенсируется 50%, 75% и 100% стоимости лекарств, занесенных в соответствующий список. На эти цели госбюджет тратит от 60 до 70 млн латов, или от 84 до 100 млн евро (61,3 млн латов в 2007 г., 77,6 млн латов в 2008 г., 72,3 - в 2009-м, 71,6 - в 2011-м) в год, в 2011 году - 67,6 млн латов (94,5 млн евро). По ходу к ним добавили 5,4 млн латов (7,55 млн евро), и все же этих средств не хватает для удовлетворения потребностей жителей. При этом Латвия традиционно и значительно отстает от Литвы и Эстонии в объеме компенсации жителям расходов на приобретение лекарств. Так, амбулаторным пациентам в 2010 году в Эстонии вернули за лекарства 69 млн евро, в Литве 56 млн евро, а в Латвии только 45 миллионов. В год компенсацию за приобретение медикаментов получают около полумиллиона человек (478 564 пациента в 2008 году, 532 тысячи - в 2010-ом). Ежегодный прирост составляет около 5%. Напротив, расходы на одного пациента уменьшились с 162,15 латов в 2008 году до 137 латов в 2011 (по плану). В то же время, в Латвии есть пациенты, которые обходятся бюджету в тысячи латов. На лекарства для двоих из них государство расходует 700 тыс. латов (1,4 млн евро) в год.
Латвийцы активно обращаются к услугам скорой медицинской помощи. В 2010 году "скорую" вызывали почти 551 тысячу раз (в 2005-2007 гг. - в среднем 570 тыс. раз). Однако выездов скорая помощь в 2010 году совершила всего 432 тыс. 360, из которых более 31,5 тысячи оказались безрезультатными. В 2010 году был создан единый Центр неотложной медицинской помощи, который контролирует 99 пунктов скорой помощи по всей Латвии и оперирует 170-190 бригадами.
К амбулаторной помощи каждый среднестатистический латвиец обращается 5-6 раз в году. В 2010 году зафиксировано более 12,455 млн обращений к врачам, и еще 1,5 млн раз пациенты обращались за помощью к вспомогательному медперсоналу (0,66 обращений на одного жителя). В связи с реформой медицинской отрасли и сокращением числа больниц в Латвии постепенно выросло число мест в дневных стационарах. В 2010 году их было 2119. Услугами дневных стационаров в 2010 году воспользовались почти 125 тысяч человек (124 950). В амбулаторных условиях было проведено свыше 173 тыс. операций (173 тыс. 076). Рижане в среднем посещают поликлиники чаще, чем жители провинции.
Латвийские стационары располагают 11 тыс. 920 койко-местами. На 1 января 2010 года 6763 из них были заняты, к 31 декабря прошлого года занятыми оставались 6507 койко-мест. За год латвийцы были приняты в стационар 380 тыс. 215 раз.
Латвийская медицина славится своими кардиологами и нейрохирургами. Тем не менее, число проведенных операций год от года снижается в связи с сокращением численности населения и финансирования медицинской отрасли. В 2010 году было произведено 379,3 операции (на 100 тысяч населения) на сердце, тогда как в 2008-2009 годах их было проведено 497,6 и 476,8 операции соответственно. Та же картина наблюдается и с операциями других видов. 15 января хирурги клиники им П.Страдиня впервые пересадили печень, а с начала года трижды трансплантировали сердце. Когда же в мае этого года в клинику им. П.Страдиня поступил мэр Риги Нил Ушаков, пострадавший от перегрева и интоксикации организма, латвийские врачи предпочли сбагрить его для лечения за границу, под тем предлогом, что тамошние эскулапы лучше разбираются во врачевании редких болезней.
Число врачей колеблется. Так в 2006 году их было 7200 человек, в 2007 г. - 6940, в 2008 г. уже 7600, а в 2009-м - снова 6995 (примерно 31 врач на 10 тыс. жителей, не считая дантистов и практикантов; в Риге - их соответственно в два раза больше). Число фельдшеров постепенно снижается: с 1788 в 2000 году до 1535 - в 2009-м, тогда как число старших медсестер остается примерно на уровне 450 человек. Зубных врачей в Латвии около 1,5 тыс. человек. Ежемесячно из Латвии эмигрируют около 40 врачей и это только официальные цифры, хотя, как утверждает министр образования Юрис Барздиньш, есть и те, кто, поработав за границей, возвращаются на родину.
Аптечная сеть в Латвии полностью находится в частных руках. Всего их в Латвии около 800. Часть из них ведут свой бизнес в одиночку, а часть принадлежит сетям, объединяющим от одного до нескольких десятков аптек.
Эстония Начать разговор о медицине в Эстонии стоит с системы обязательного медицинского страхования, которая действует с 1 января 1992 года. Ее целью является покрытие расходов на лечение и профилактику болезней застрахованных людей, финансирование приобретения лекарств и медицинских устройств и компенсирование неполученного из-за временной нетрудоспособности дохода, а также расходов на лечение зубов и лекарства. Более точные условия и размер устанавливает закон о медицинском страховании.
Медицинское страхование финансируется из социального налога, размер которого в Эстонии составляет 33%. Социальный налог платит или работодатель, или сам человек. В определенных случаях социальный налог за людей платит государство. 20% от социального налога поступает в бюджет государственного пенсионного страхования и 13% - в бюджет государственного медицинского страхования.
Медицинское страхование организует Больничная касса Эстонии, которая состоит из 4 региональных отделений. Основной задачей больничной кассы является обеспечение всех жителей Эстонии компенсацией медицинского страхования (услуги здравоохранения, лекарства, компенсации). Кроме того, Больничная касса составляет бюджет медицинского страхования и представляет его для утверждения совету Больничной кассы; ведет учет застрахованных лиц; заключает договоры с оказывающими услуги здравоохранения и контролирует их выполнение; проверяет качество оказываемых застрахованным лицам услуг здравоохранения; назначает компенсации по временной нетрудоспособности и рассматривает заявления застрахованных лиц и т.д. Официально считается, что в Эстонии все люди имеют право на получение неотложной помощи вне зависимости от того, имеют они медицинскую страховку или нет. Но эстонские СМИ время от времени публикуют жуткие истории о том, как врачи скорой помощи отказывались выезжать на вызов, посчитав, что болезнь несерьезна, или отказывались помогать больному, выяснив, что он не застрахован в Больничной кассе или "от него пахнет". Впрочем, такие случаи случаются и в Литве с Латвией. От такого равнодушия врачей несколько асоциалов и просто "сильно выпимших" людей погибли только в нынешнем году. Точное их число неизвестно - Министерство социальных дел не ведет подобную статистику.
Медицина в Эстонии устроена по подобию Северных стран Европы через так называемых "семейных врачей", о которых уже упоминалось выше. Рассмотрим это явление подробно на примере Эстонии. Все жители территориально приписаны к конкретному "семейному врачу", который обязан принять "своего" больного и при необходимости - направить его на обследование к специалистам. Большинство "семейных врачей" являются терапевтами и разбираются в неких обычных и типичных заболеваниях - ОРЗ и прочее. При этом большинство таких врачей не работают на поликлинику или больницу, они предприниматели - физические лица. Как предприниматели эти "семейные врачи" арендуют кабинеты и помещения у поликлиники либо у других учреждений. Все расходы предприниматели-врачи оплачивают сами, хотя финансирование их работы осуществляется целенаправленно по единому тарифу Больничной кассой Эстонии в зависимости от приписанных к таким врачам семей. Поэтому не удивительна для Эстонии ситуация, когда один семейный врач "обслуживает" по бумагам до 1500 человек. Понятно, что обслуживает он их виртуально, большинство - по телефону на расстоянии и без персонального осмотра больного, а в реальности он обслуживает на приеме лишь, что называется, "самых больных и страждущих".
Но давайте рассмотрим пример из реальной жизни, чтобы понять, как действует медицинская система Эстонии в "обычном режиме". Когда вы приходите в регистратуру, вы не только записываетесь к врачу на прием, но и получаете счет в 3,60 евро за разовый визит. Придя на прием к специалисту или своему "семейному врачу", вы передаете ему счет, он пересылает его с дополнением стоимости своей услуги в Больничную кассу, которая его оплачивает из госбюждета непосредственно такому врачу. То есть в финансировании работы медработников уровня врача и специалиста существует прямая взаимосвязь "пациент - врач". Минус в том, что вы не можете самостоятельно пойти сразу к специалисту - направление к нему выписывает только "семейный врач". А для этого вам придется убедить "своего" врача, что такой визит к специалисту вам необходим. Поэтому получается, что чем запущеннее окажется ваша болезнь, тем больше шансов, что "семейный врач" верно установит предварительный диагноз и скорее направит к специалисту. Так как уровень интернетизации Эстонии достигает 90%, то у каждого пациента есть возможность записаться к своему семейному врачу через Интернет. Надо отметить и успешное продвижение интернет-обслуживания больных и цифровой каталогизации каждого больного и его лечения. До сих пор почти каждая крупная больница Эстонии имела свою отдельную систему регистрации и обслуживания пациентов, но с 2010 году вся инфосистема объединена в единую базу данных, в которую пациент или медработник может попасть при помощи ID-карты с персональным микрочипом через специальный цифровой считыватель и Интернет. Немаловажен вопрос сохранности ваших персональных данных и электронной карты болезни от посторонних глаз, но как показывает практика бесконечных скандалов с проблемами инфобезопасности во всех госструктурах страны, вопрос этот власти интересует меньше всего, да и желающих покопаться в чужих электронных досье пока не находилось, как и "заказчиков" на подобные хакерские взломы. Возможно, те, кто хотят что-либо знать (например, спецслужбы Эстонии), это уже знают...
С 2010 года в Эстонии действует и Единая цифровая база выписывания рецептов, которая отменила прежние бумажные рецепты. После получения у врача рецепта больной приходит в ближайшую аптеку, где по базе цифровых рецептов и его ID-карте ему выдается необходимое лекарство. Проблема тут заключается в том, что из-за несовершенства электронной системы в 2010 году часто, а теперь - время от времени - инфосистема "зависала" со всеми печально вытекающими из этого последствиями для больного. Иногда - на пару часов, а иногда - и на пару дней. К тому же нельзя ни потерять, ни забыть пластиковую ID-карту, без которой визит в аптеку или медучреждение становится бессмыслицей.
Особых льгот в медсистеме Эстонии не существует: ветеран вы, мать-одиночка или безработный - для всех действует принцип общей очереди. Единственное, что беременные женщины имеют отдельные медучреждения, где они уже общаются со своим врачом персонально.
Говоря о взятках и коррупции в медицине, стоит сказать, что они выглядят вполне невинно - цветы лечащему врачу, коньяк или шоколад. Денежные взятки не приняты. По крайней мере, об этом ничего не слышно, наверное, еще и потому, что в Эстонии существует параллельно частная или коммерческая медицина, где за деньги оказываются медуслуги без очередей и с персональным подходом. Причем чаще всего - в той же поликлинике, где ты мог воспользоваться и общей очередью. В настоящий момент долгое ожидание приема у специалиста - одна из основных проблем у больных Эстонии: очередь к иному специалисту, например, урологу, может достигать 2-4-6 месяцев.
В Эстонии проживает 1 млн 321 тысяча человек, на которых приходится 20 тыс. 925 медицинских работников - от врачей специалистов до медсестер. Из медработников - 1362 семейных врача, то есть в среднем по 1584 пациента на каждого. Как подсчитали пользователи Интернета, чтобы принять это количество хотя бы на один 20-минутный профилактический осмотр, одному семейному доктору понадобится 317 часов без перерыва, то есть от 2 до 4 месяцев при рабочей неделе в 20-40 часов. В Западной Европе на 100 тыс. жителей приходится 80 "семейных врачей", в Эстонии - 58. В Эстонии насчитывается 2 548 аптек и аптечных лавок. В официальном каталоге лечебных средств и препаратов насчитывается 5918 названий. В Эстонии насчитывается более 200 медицинский учреждений - от шести региональных больниц (крупных медицинских учреждений с полным профилем лечебных услуг) и специализированных Центральных (детской клиники или Клиники для новорожденных) до частных кабинетов дантистов, урологов и женских консультаций.
В Восточно-Таллинской центральной больнице зарплата врача составляет от 900 до 1300 евро, медсестры - 500-700 евро. Бюджет семейного врача зависит от количества обслуживаемых им пациентов. После всех затрат на аренду, коммунальные услуги, зарплату медсестре, покупку оборудования, реактивов, инвентаря, уплаты налогов у среднестатистического "семейного врача" остается не менее 1 500 евро.
Большинство молодых выпускников медицинского факультета Тартуского университета (единственного высшего учебного заведения Эстонии для медицинских специалистов) недовольны уровнем оплаты своей работы и активно уезжают за рубеж. Тем более, что в Эстонии более чем открыто и официально действуют сотни фирм по рекрутированию специалистов различных профессий в медучреждения Западной Европы. Как следствие, в 2010 году за рубеж из Эстонии отправилось более 300 врачей и медсестер. И поток этот не уменьшается. На проблемы с медсестрами Эстонии обратила внимание даже международная организация ОБСЕ. Так, если в Швеции на 1 000 жителей приходится 19, в Финляндии - 17, то в Эстонии - всего 7 медсестер. В министерстве социальных дел Эстонии не видят катастрофы в исходе медработников, утверждая (министр соцдел Ханно Певкур), что "набравшись практики, большинство вернется". Отсюда и серьезная проблема нынешних медработников Эстонии - заметное повышение среднего возраста. Возраст более 3000 работников насчитывает больше 64 лет, то есть фактически они находятся на пенсии. Средний возраст врача-специалиста в Таллине превышает 50 лет.
Общеизвестный факт: Эстония занимает последнее место среди 27 стран Евросоюза по расходам госбюджета на социальную сферу (12% от ВВП при среднем в ЕС - 27%) и является самой бедной среди 17 стран Еврозоны. То, что медицинская сфера недофинсансируется, а львиную долю расходов на модернизацию медаппаратуры и медучреждений Эстония получает из еврофондов - тоже не секрет. В Эстонии одни из самых высоких показателей в ЕС по числу ВИЧ-инфицированных, больных туберкулезом и самоубийц на душу населения. Впрочем, в Литве с этим утверждением наверняка бы поспорили. За пределами Эстонии работают более 3 тыс. эстонских врачей и медсестер. Объем услуг медицинских учреждений Эстонии, оплачиваемых Больничной кассой Эстонии, в 2009 г. сократился на 59,7 млн евро по сравнению с 2008 годом, то есть на 9%. Экономию средств обеспечили за счет сокращения прежних расходов на компенсации на покупку и использование лекарств, компенсации по болезни (больничные листы), а также на амбулаторное (стационарное) лечение. До 2006 года в Эстонии отсутствовали государственные пособия на лекарства для пожилых людей, что в свое время вызвало официальный протест со стороны ВОЗ. При этом доля самофинансирования при покупке лекарств в Эстонии составляет 43% при средней в Евросоюзе в 15%.
Оценивать медицинскую систему Эстонии можно по-разному. Радует, что благодаря активному использованию еврофондов, новых инфотехнологий и из-за малочисленности населения страны большинство поликлиник выглядят современными, хорошо оборудованными западной аппаратурой и техникой, и "пустыми" без гигантских очередей а ля Москва или Париж. Радует, что не все классные специалисты уехали за рубеж и что по-прежнему с большинством врачей можно говорить по-русски, понимая все тонкости медицинской терминологии. Отдельные случаи врачей-русофобов являются, скорее, исключением из общих правил и в целом осуждаются медицинским сообществом Эстонии как недостойные этой благородной профессии и как свидетельство непрофессионализма.
Огорчает, что вы, как крепостной, приписаны к конкретному "семейному врачу", чья профпригодность вызывает у вас серьезные сомнения, а сменить его - значит, вызвать "солидарную месть" и недовольство со стороны его коллеги, у которого и так перебор со своими крепостными. Также можно с огорчением констатировать, что многие "семейные врачи", не стесняясь, решают практически все ваши проблемы при помощи сильнодействующих и дорогих антибиотиков, а затем даже не поинтересуются и не проверят, помогло ли и правильно ли все прошло. Все большую долю в медицинском обслуживании населения занимает платная медицина. Согласно принятым летом 2009 года поправкам к законам о социальных гарантиях сократились как величина государственных компенсаций лекарств и медобслуживания населения, так и дни бесплатного нахождения в больницах. Также огорчает, что когда ты в истерике звонишь в эстонскую скорую помощь и просишь помочь трехлетней дочери, у которой 40-градусный жар, тебе "телефонный голос" советует взять такси или самому приехать с больным ребенком в приемный покой больницы скорой помощи, потому что "этот случай не чрезвычайный". Но, однако, радует, что когда ты, отчаявшийся папаша, в ярости кричишь в трубку, что если они не приедут и если с ребенком что-нибудь случится, пока ты будешь добираться до больницы, то ты к черту их всех взорвешь, в ответ следует вежливое: "Ждите, машина скорой помощи выехала". И ведь приезжают быстро и действительно помогают сбить температуру, подсказывая такие способы, о которых ты даже не догадывался, и ты искренне их благодаришь...
Также явно не радует, что из-за принятия жестких принудительных нормативов Евросоюза в Эстонии фактически запрещены эффективные и дешевые лекарства из России, знакомые с детства. Им на смену пришли препараты ведущих фармакологических компаний Запада, которые практически всегда имеют побочные эффекты из-за своей максимальной мощи и стоят как золотые сережки. Также неприятно, что абсолютное большинство сильнодействующих лекарств не снабжено инструкциями и переводом на русский язык, что в любой "цивилизованной" стране Евросоюза оценили бы как дискриминацию больных по национальному признаку. На хорватском, румынском и даже турецком языках есть, на языке 30% населения Эстонии - нет.
Семейный врач Борис Слепиковский так оценил плюсы и минусы современной медицинской системы Эстонии: "Плюсом прежней советской медицинской системы считаю ее направленность на профилактику, на что тратили солидные деньги. Плюсом современной системы считаю высокую техническую оснащенность и, соответственно, профессионализм персонала. Минус у обеих систем один - то, что врачи позволяют себе хамить пациентам". Как заявила член правления Союза семейных врачей Эстонии Аннели Тальвик в апреле нынешнего года, "система здравоохранения в Эстонии организована очень плохо. Это ведет к снижению качества медицинского обслуживания, но чиновники принижают значение этих проблем".
Как и в любом деле или вопросе, правда находится где-то посередине.
| Литва | Латвия | Эстония | |
| Кол-во населения | 3,053 млн жителей по состоянию на 1 марта | 2,23 млн жителей официально; около 1,9 млн жителей по предварительным итогам переписи населения | 1,321 млн человек |
| Кол-во государственных больниц | 147 | 67 | Более 200 медицинский учреждений - от шести региональных больниц (этаких крупных медицинских учреждений с полным профилем лечебных услуг) и специализированных Центральных (детской клиники или Клиники для новорожденных) до частных кабинетов дантистов, урологов и женских консультаций. |
| Кол-во частных больниц | 14 | 19 | |
| Кол-во государственных поликлиник | 434 | - | |
| Кол-во частных поликлиник | 184 | - | |
| Кол-во аптек | 1657 (по данным 2008 года) | 805 | 2548 аптек и аптечных лавок |
| Кол-во медперсонала в государственных медучреждениях | 40,7 специалиста на 10 тыс. человек и 73,5 младшего медицинского персонала на 10 000 человек, т.е. около 12 тыс. специалистов и 22 тыс. младшего медперсонала | 6995 врачей, 1535 фельдшеров, 445 старших медсестер и свыше 1000 простых медсестер, 1,5 тысячи дантистов. | 20 тыс. 925 работников |
| Учреждения, занимающиеся подготовкой специалистов | Университет медицинских наук Литвы | Медицинский университет им П.Страдиня и Латвийский университет | Медицинский факультет Тартуского университета |
ИА REGNUM
