Как получить компенсацию за протезирование зубов: понятный и простой порядок

Ежегодно около 80 тысяч жителей Литвы пользуются услугами зубного протезирования, компенсируемыми больничными кассами. Хотя получение этих услуг стало проще и быстрее, у людей все еще возникают вопросы о условиях компенсации, расходах и порядке предоставления услуг. В преддверии Всемирного дня здоровья полости рта напоминаем основные правила, которые помогут воспользоваться этой возможностью без лишних хлопот.

Кто имеет право на компенсацию?

Протезирование зубов компенсируется из Фонда обязательного медицинского страхования с целью восстановления утраченной или ослабленной жевательной функции. Право на компенсацию имеют:

• Пенсионеры (по возрасту),
• Дети до 18 лет,
• Застрахованные лица с инвалидностью,
• Пациенты, проходившие лечение онкологических заболеваний ротовой полости, лица и челюсти.

За предоставленные таким пациентам услуги больничные кассы выплачивают медицинским учреждениям компенсацию в пределах установленной суммы. Как и какие зубы будут протезироваться – решает врач-протезист.

Оформлять документы самостоятельно не нужно

«Чтобы получить компенсируемое протезирование зубов, необходимо сначала обратиться к стоматологу в своей поликлинике. В случае необходимости он выдаст направление в другое лечебное учреждение, если оно имеет договор с больничной кассой на оказание стоматологических услуг», – объясняет представитель Вильнюсской территориальной больничной кассы Эгле Чепукайте.

Стоматолог оценит состояние зубов, необходимость протезирования и общую готовность ротовой полости к этой процедуре. Перед началом протезирования должны быть выполнены профилактические и лечебные процедуры: лечение и пломбировка зубов и корневых каналов, удаление зубов и корней, не подлежащих восстановлению.

Если врач определит, что пациент имеет право на компенсацию, медицинское учреждение самостоятельно регистрирует пациента в системе. Во время консультации пациент сразу узнает, может ли он воспользоваться компенсацией. Медучреждение выдает подтверждающее уведомление, после чего пациент выбирает клинику (государственную или частную), имеющую договор с больничной кассой на услуги зубного протезирования.

Таким образом, пациентам не нужно подавать никаких заявлений или обращаться в больничную кассу лично – все данные и документы уже будут в системе.

Перед началом протезирования составляется план лечения

«В выбранной пациентом клинике врач-протезист составляет план лечения, где указывает перечень услуг и их стоимость. Пациент должен ознакомиться и подписать этот план перед началом протезирования, – отмечает представитель больничной кассы.

Важно заранее знать, какие процедуры будут выполняться и какие расходы покроет больничная касса, а какие придется оплатить самому. Если врач не составил план лечения, пациент может потребовать его самостоятельно.

Какую сумму можно получить?

Компенсация направлена на восстановление жевательной функции. В зависимости от ситуации сумма компенсации может составлять:

• До 342,13 евро,
• До 670,39 евро,
• До 2062,70 евро (в сложных случаях, определяемых врачебным консилиумом).

При этом больничная касса оплачивает не максимальную возможную сумму, а фактические расходы на протезирование. Например, если стоимость протезирования составила 500 евро, а пациенту положена компенсация в 670,39 евро, то оставшиеся 170,39 евро остаются в Фонде обязательного медицинского страхования.

Если же протезирование дороже компенсации, пациент оплачивает разницу самостоятельно. Поэтому важно заранее уточнить методы и стоимость протезирования у врача.

Сроки: 3 года на использование, повторная заявка через 3 года

Пациенты должны воспользоваться компенсацией в течение 3 лет с момента регистрации в системе. Если за это время протезирование не было проведено, процесс необходимо начать заново – обратиться к стоматологу для повторного получения права на компенсацию.

Повторно подать заявку на компенсацию можно через 3 года после получения предыдущей. Однако дети до 18 лет и пациенты, проходившие лечение онкозаболеваний ротовой полости, лица и челюсти, могут обращаться раньше.

Где можно получить компенсацию?

Компенсируемое протезирование можно сделать только в клиниках, имеющих договор с больничной кассой. В Литве таких около 1100 медицинских учреждений. Их список доступен на сайте VLK.

Статистика

В 2023 году 75,5 тысячи жителей воспользовались компенсацией на зубное протезирование. Из них 83% – пенсионеры. На покрытие этих услуг из Фонда обязательного медицинского страхования было выделено почти 52 миллиона евро.

Информация государственной больничной кассы